મુંબઈ: હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ પાસે હજુ પણ ગ્રાહકોનો વિશ્વાસ જીતવા માટે થોડો રસ્તો છે. પોલિસીબઝારના “શું ભારત સ્વાસ્થ્ય વીમાના દાવાઓથી ખુશ છે? 2.0” રિપોર્ટ અનુસાર, દાવા સમયે પૉલિસીધારકોનો સંતોષ 100-પોઇન્ટ સ્કેલ પર 82.8 પર મધ્યમ રહે છે, પરંતુ અસ્પષ્ટ દાવા અસ્વીકારમાં તીવ્ર વધારો અને ભરપાઈના કન્ઝ્યુમર રુટ પર સતત નિર્ભરતા છે.રિપોર્ટમાં જણાવાયું છે કે પોલિસીધારકોની મુખ્ય ફરિયાદ એ છે કે તેમના દાવાઓ અજ્ઞાત કારણોસર નકારી કાઢવામાં આવે છે, જ્યારે ગ્રાહકો ઇચ્છે છે કે વીમા કંપનીઓ ઓનબોર્ડિંગ સ્ટેજ પર અંડરરાઇટિંગને સંપૂર્ણ રીતે પૂર્ણ કરે, જ્યાં તેઓ સ્વાસ્થ્ય વીમો મેળવવા માટે તમામ તપાસમાંથી પસાર થાય છે અને પછી તેમને કોઈ ચિંતા કરવાની જરૂર નથી. જો કે, વીમાદાતાઓ દરખાસ્ત ફોર્મ પર પાછા જઈ રહ્યા છે અને દાવા સમયે તપાસ કરી રહ્યા છે. સંદેશાવ્યવહાર અને ઓનબોર્ડિંગમાં આ અંતર ગ્રાહકોના અસંતોષના કેન્દ્રમાં રહે છે, અહેવાલ જણાવે છે.અધ્યયન મુજબ, પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલા રોગોની જાહેરાત ન કરવાને કારણે દાવો અસ્વીકાર સંબંધિત અસંતોષ 2023માં 33%થી ઘટીને 2024-25માં 15% થયો છે. જો કે, આ સુધારો સ્પષ્ટતાના અભાવ દ્વારા સરભર કરવામાં આવ્યો છે, 73% અસંતુષ્ટ દાવેદારોએ કહ્યું કે તેમને અસ્વીકાર માટે સ્પષ્ટ અથવા ચોક્કસ કારણ આપવામાં આવ્યું ન હતું, જે 2023 માં 53% હતું. અહેવાલ કહે છે કે નામંજૂર સમજૂતી વિના તૂટી જાય છે. ગ્રાહક વિશ્વાસ પુનઃનિર્માણ કરવું મુશ્કેલ છે.તારણો જણાવે છે કે વીમાદાતાઓ વારંવાર દાવાઓના તબક્કે ચકાસણીનો અભિગમ અપનાવે છે, પૂર્વદર્શનપૂર્વક ઓફરો પર તપાસ કરે છે અને ઓનબોર્ડિંગ દરમિયાન રહી ગયેલા ગેપ માટે ગ્રાહકોને દંડ કરે છે. તે ઉમેર્યું હતું કે ખરીદી સમયે ચૂકી ગયેલી શરતો પાછળથી કેશલેસ સિસ્ટમમાંથી દર્દીઓને અસ્વીકાર અથવા બાકાત તરફ દોરી શકે છે. પરિણામે, 39% ગ્રાહકો હવે ઇચ્છે છે કે વીમા કંપનીઓ ખરીદી સમયે વ્યાપક તબીબી ચકાસણી કરે જેથી કટોકટી દરમિયાન દાવાઓનું સન્માન કરી શકાય.રિપોર્ટમાં કેશલેસ દાવા વચ્ચે 13-પોઇન્ટનો તફાવત દર્શાવવામાં આવ્યો હતો, જેને HCX ઇન્ડેક્સ પર 86.7નો સ્કોર મળ્યો હતો અને દાવાઓને વળતર આપવામાં આવ્યું હતું, જેને 73.7નો સ્કોર મળ્યો હતો. તેણે જણાવ્યું હતું કે રિઇમ્બર્સમેન્ટ સામાન્ય રીતે પસંદગીનો વિકલ્પ નથી, લગભગ 60% દાવેદારો હોસ્પિટલના ડિસ્ચાર્જ દરમિયાન વહીવટી વિલંબની ચિંતાને કારણે તેને પસંદ કરે છે.અભ્યાસ મુજબ, 2023 માં 68%ની તુલનામાં, 76% વળતરના દાવેદારોએ હોસ્પિટલના બીલ અગાઉથી ચૂકવવા માટે નાણાં ઉછીના લેવા અથવા લાંબા ગાળાના રોકાણોને ફડચામાં લેવા પડ્યા હતા. તે કહે છે કે પ્રક્રિયામાં વિલંબ, 58% ઉત્તરદાતાઓ દ્વારા ટાંકવામાં આવ્યો, અને સમયસર અપડેટનો અભાવ, 54% દ્વારા ટાંકવામાં આવ્યો, અસંતુષ્ટ ગ્રાહકો માટે મુખ્ય પીડા બિંદુઓ હતા.વિશ્વાસ પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે, વીમા કંપનીઓએ “સ્વીકાર્ય નથી” જેવી અસ્પષ્ટ અસ્વીકાર શરતોને દૂર કરવાની અને સ્પષ્ટ અપીલ વિકલ્પો સાથે કલમ-વિશિષ્ટ સ્પષ્ટતાઓ પ્રદાન કરવાની જરૂર છે, અહેવાલમાં જણાવાયું છે. તેમાં કહેવામાં આવ્યું છે કે વીમા કંપનીઓએ મેડિકલ અંડરરાઈટિંગને સંપૂર્ણપણે ઓનબોર્ડિંગ સ્ટેજ પર શિફ્ટ કરવું જોઈએ, ક્લેઈમ ફોર્મને સરળ બનાવવું જોઈએ અને દર્દીઓ પરનો બોજ ઘટાડવા માટે હોસ્પિટલની આગેવાની હેઠળના દસ્તાવેજ સબમિશનને સક્ષમ કરવું જોઈએ.