સ્ટાર હેલ્થે માતાના વીમાના દાવાને નકારવા અંગે લખનૌના માણસના વાયરલ આરોપને ફગાવી દીધો
એક પોસ્ટમાં, વ્યક્તિએ કહ્યું કે તે તેની માતાની સ્વાસ્થ્ય વીમા પૉલિસી માટે દર વર્ષે લગભગ 50,000 રૂપિયા પ્રીમિયમ તરીકે ચૂકવે છે. જ્યારે તેણી બીમાર પડી, ત્યારે તે ક્લેમ સહાય મેળવવા માટે સ્ટાર હેલ્થ એન્ડ એલાઈડ ઈન્સ્યોરન્સની લખનૌ ઓફિસમાં ગયો.
તેની માતાના સ્વાસ્થ્ય વીમાનો દાવો ખોટી રીતે નકારી કાઢવામાં આવ્યો હોવાનો દાવો કરતી પુત્ર દ્વારા કરવામાં આવેલી સોશિયલ મીડિયા પોસ્ટને હવે સ્ટાર હેલ્થ એન્ડ એલાઈડ ઈન્સ્યોરન્સ તરફથી સખત પ્રતિસાદ મળ્યો છે, જેમાં વીમા કંપનીએ તેને ઘટનાનું “અચોક્કસ અને અપૂર્ણ ચિત્રણ” તરીકે ફગાવી દીધું છે.
X પરની પોસ્ટથી શરૂ થયેલા આ કેસમાં ઓનલાઈન તીવ્ર પ્રતિક્રિયાઓ આવી હતી અને તબીબી કટોકટી દરમિયાન નિયમિત પ્રીમિયમ ભરવાથી મદદ મળે છે કે કેમ તે અંગે વ્યાપક ચિંતાઓ ઊભી થઈ હતી.
એક પોસ્ટમાં, વ્યક્તિએ જણાવ્યું હતું કે તે તેની માતાની સ્વાસ્થ્ય વીમા પૉલિસી માટે દર વર્ષે લગભગ 50,000 રૂપિયા પ્રીમિયમ તરીકે ચૂકવે છે. જ્યારે તેણી બીમાર પડી, ત્યારે તે ક્લેમ સહાય મેળવવા માટે સ્ટાર હેલ્થ એન્ડ એલાઈડ ઈન્સ્યોરન્સની લખનૌ ઓફિસમાં ગયો.
તેણે આરોપ લગાવ્યો કે તેને કલાકો સુધી રાહ જોવામાં આવી અને તેનો દાવો ફગાવી દેવામાં આવ્યો. તેણે એવો પણ દાવો કર્યો હતો કે એક એજન્ટે તેને કહ્યું હતું કે, “હમસે પૂછકર પોલિસી થોડી લી થી” (તમે અમારી સલાહ લીધા પછી પોલિસી લીધી નથી).
પોસ્ટમાં પ્રશ્ન ઉઠાવવામાં આવ્યો હતો કે પ્રીમિયમ સમયસર જમા થાય છે પરંતુ ક્લેમ સેટલમેન્ટ વખતે વાંધો કેમ ઉઠાવવામાં આવે છે. તેને ઘણા વપરાશકર્તાઓ તરફથી મજબૂત પ્રતિક્રિયાઓ મળી, જેમાંથી કેટલાકે સ્વાસ્થ્ય વીમા દાવા અનુભવો વિશે તેમની ચિંતાઓ શેર કરી.
સ્ટાર હેલ્થે આરોપોને ફગાવી દીધા હતા
વાર્તાના જવાબમાં, સ્ટાર હેલ્થે ઇન્ડિયા ટુડેને એક સત્તાવાર નિવેદન જારી કર્યું.
કંપનીએ એમ કહીને શરૂઆત કરી, “અમે જાણીએ છીએ કે સ્વાસ્થ્ય સંબંધિત બાબતો ભાવનાત્મક રીતે પડકારરૂપ હોઈ શકે છે.”
જો કે, તેમાં ઉમેર્યું હતું કે, “અમે લખનૌના દાવાના અચોક્કસ અને અપૂર્ણ પાત્રાલેખનને નકારી કાઢીએ છીએ, જે ભૌતિક તથ્યોને છોડી દે છે.”
દાવાના નિર્ણયના કારણને સંબોધતા, વીમા કંપનીએ કહ્યું, “મૂલ્યાંકન દરમિયાન, ઉપલબ્ધ તબીબી માહિતી દાવા સંબંધિત સંભવિત પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલા તબીબી ઇતિહાસને દર્શાવે છે.”
તેમાં વધુમાં જણાવ્યું હતું કે, “સહાયક દસ્તાવેજોની ઔપચારિક વિનંતી કરવામાં આવી હતી, પરંતુ ફોલો-અપ કમ્યુનિકેશન હોવા છતાં તેનું નિર્માણ કરવામાં આવ્યું ન હતું.”
અસ્વીકાર પર તેની સ્થિતિ સ્પષ્ટ કરતાં, કંપનીએ કહ્યું, “નિર્ણય નીતિના નિયમો અને શરતો અનુસાર સખત રીતે લેવામાં આવ્યો હતો.”
તે એવું કહીને નિષ્કર્ષ પર આવ્યું કે નિર્ણય “દસ્તાવેજી પુરાવા દ્વારા સંપૂર્ણ રીતે સમર્થિત છે.”
આ મુદ્દાઓને રેકોર્ડ પર મૂકતા, વીમા કંપનીએ જણાવ્યું છે કે દાવાનું મૂલ્યાંકન તબીબી રેકોર્ડ્સ, ડિસ્ક્લોઝર ઇતિહાસ અને કરારની શરતોના આધારે કરવામાં આવ્યું હતું.
મુખ્ય મુદ્દો: પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલી પરિસ્થિતિઓ
આરોગ્ય વીમામાં, પોલિસીના શબ્દો અને રાહ જોવાની અવધિની શરતોના આધારે, પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલા રોગની બિન-જાહેરાત અથવા અપૂર્ણ જાહેરાત દાવો અસ્વીકારનું કારણ બની શકે છે.
વીમાદાતા દાવા સમયે હોસ્પિટલના રેકોર્ડ્સ, ભૂતકાળના પ્રિસ્ક્રિપ્શન્સ અને તબીબી ઇતિહાસનું મૂલ્યાંકન કરે છે. જો રેકોર્ડ દર્શાવે છે કે પોલિસીની ખરીદી પહેલા શરત અસ્તિત્વમાં હતી અને તેને જાહેર કરવામાં આવી ન હતી, તો આ વિવાદને જન્મ આપી શકે છે.
આવા કિસ્સાઓ ઘણીવાર વિવાદાસ્પદ બની જાય છે કારણ કે ગ્રાહકો માને છે કે તેઓએ તમામ સંબંધિત વિગતો જાહેર કરી છે, જ્યારે વીમાદાતાઓ પ્રસ્તાવના ફોર્મમાં લેખિત દસ્તાવેજો અને તબીબી પુરાવા પર સખત આધાર રાખે છે.
એપિસોડ ભારતના સ્વાસ્થ્ય વીમા બજારના એક મોટા મુદ્દાને પ્રકાશિત કરે છે: નિયમિતપણે પ્રીમિયમ ચૂકવવાથી દાવાની મંજૂરી આપમેળે બાંયધરી આપતી નથી. દાવાના તબક્કામાં મેડિકલ રેકોર્ડ્સ, ડિસ્ક્લોઝર ઈતિહાસ અને પોલિસીની શરતો તપાસવાનો સમાવેશ થાય છે.
હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનો સામનો કરી રહેલા પરિવારો માટે, અસ્વીકાર અચાનક અને અયોગ્ય લાગે છે. વીમા કંપનીઓ માટે, દાવાની પતાવટ કરારની ભાષા અને નિયમનકારી ધોરણો દ્વારા સંચાલિત થાય છે.
વાયરલ આરોપો અને વીમાદાતાના અધિકૃત પ્રતિસાદ બંને સાથે હવે રેકોર્ડ પર છે, આ કેસ પોલિસીની ખરીદી અને દાવો ફાઇલ કરવાના દરેક તબક્કે ચોક્કસ જાહેરાત, યોગ્ય દસ્તાવેજીકરણ અને લેખિત સંદેશાવ્યવહારના મહત્વને રેખાંકિત કરે છે.
આ વિવાદ પોલિસીધારકોમાં વ્યાપક ચિંતાને પણ પ્રતિબિંબિત કરે છે, જેમને ડર છે કે ટેકનિકલ આધારો જેમ કે પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલી પરિસ્થિતિઓ દાવાના પરિણામોને અસર કરી શકે છે.
જેમ જેમ વાર્તાલાપ ઓનલાઈન ચાલુ રહે છે તેમ, એક પરિવારના અનુભવમાંથી એક વ્યાપક પ્રશ્ન તરફ ધ્યાન કેન્દ્રિત થયું છે: આરોગ્ય વીમામાં, શું પોલિસી ખરીદવી એ સરળ પગલું છે અને દાવો દાખલ કરવો એ મુશ્કેલ પગલું છે?