એસોસિયેશન Health ફ હેલ્થકેર પ્રદાતાઓ ભારત (એએચપીઆઈ) ગુરુવાર, 28 August ગસ્ટ, 2025 ના રોજ બજાજ એલિઆન્ઝ જનરલ ઇન્સ્યુરન્સ કંપનીના અધિકારીઓને મળવા માટે તૈયાર છે, કેશલેસ ટ્રીટમેન્ટ સર્વિસિસના સસ્પેન્શનની ચર્ચા કરવા.

આ બેઠકમાં એએચપીઆઈની મુખ્ય સમિતિના સભ્ય અને હોસ્પિટલો માટેના વળતર દરો અંગેના વિવાદ બાદ બાજાજ એલિઆન્ઝના વરિષ્ઠ પ્રતિનિધિઓ શામેલ હશે.

એએચપીઆઈ, જે ભારતભરની હોસ્પિટલો અને આરોગ્યસંભાળ સંસ્થાઓનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે, તેણે તેમની સભ્ય હોસ્પિટલોની સલાહ આપી હતી કે 1 સપ્ટેમ્બર, 2025 ના રોજ બાજાજ એલિયનઝ પોલિસીહોલ્ડને કેશલેસ સારવાર સુવિધાઓ પ્રદાન કરવી. આ પગલાથી સભ્યોની હોસ્પિટલોની ફરિયાદોનું પાલન થયું હતું કે વધતા તબીબી ખર્ચ સાથે વળતર દરમાં સુધારો થયો નથી.

એએચપીઆઈના ડિરેક્ટર જનરલ ડો.

બાજાજ એલિઆન્ઝ રિસ્પોન્સ

બજાજ એલિઆન્ઝ જનરલ ઇન્સ્યુરન્સએ કહ્યું છે કે તે એએચપીઆઈ સાથે કેસ હલ કરવા માટે પ્રતિબદ્ધ છે. ભાસ્કર નીરુરકર, હેડ – હેલ્થ – હેલ્થ એડમિનિસ્ટ્રેશન ટીમ, બઝજ અલાસનન્સે જણાવ્યું હતું કે, “અમે આ મુદ્દાઓને સૌમ્ય રીતે હલ કરવા માટે પ્રતિબદ્ધ છીએ અને આ ગુરુવારે એએચપીઆઈના પ્રતિનિધિઓ સાથેની બેઠક તેમની તમામ ચિંતાઓની ચર્ચા કરવા અને તેના પર ધ્યાન આપવા માટે ગોઠવી છે. અમારું લક્ષ્ય એ સુનિશ્ચિત કરવાનું છે કે અમારા ગ્રાહકોને કોઈ વિક્ષેપ વિના ગુણવત્તાયુક્ત આરોગ્ય સેવાઓનો સરળ પ્રવેશ મેળવવાનું ચાલુ રાખવું,” ભાસ્કર નીરુરકર, હેડ – હેલ્થ એડમિનિસ્ટ્રેશન ટીમ, બઝાજ અલાસઝનન્સે જણાવ્યું હતું.

“બજાજ એલિઆન્ઝ જનરલ ઇન્સ્યુરન્સમાં, અમે ઘર્ષણ -મુક્ત દાવાઓનો અનુભવ પ્રદાન કરવા અને વિશ્વસનીય આરોગ્યસંભાળ પ્રદાતાઓના વિશાળ નેટવર્કને જાળવવા માટે સમર્પિત છીએ. અમે હોસ્પિટલો સાથેની અમારી ભાગીદારીને મહત્વ આપીએ છીએ અને ખાતરી છે કે ખુલ્લા સંદેશાવ્યવહાર અને સહકાર દ્વારા, અમારા ગ્રાહકોની સારી પસંદગી માટે અમને પરસ્પર લાભકારક ઉકેલો મળશે.”

શા માટે એએચપીઆઈ પાછળ દબાણ કરે છે

ડ Dr .. ગનીએ જણાવ્યું હતું કે ખર્ચમાં વધારો થતાં હોસ્પિટલો આર્થિક દબાણ હેઠળ છે જ્યારે વળતર સ્થિર રહે છે.

તેમણે કહ્યું, “આને કારણે શરૂ કરવામાં આવેલી બાબતો, નાણાકીય અસ્તિત્વ, નાણાકીય સ્થિરતા સ્પષ્ટપણે હોસ્પિટલો પર દબાણ લાવે છે. અંશત. વીમા કંપની માટે સાચું છે, પરંતુ અમે વીમા કંપનીને કહી રહ્યા છીએ કે તમે ફરીથી તમારા વહીવટી અને વેચાણ ખર્ચને જોશો તે સમય છે.”

તેમણે કહ્યું કે સર્વેક્ષણમાં બહાર આવ્યું છે કે એકત્રિત કરેલા 40% પ્રીમિયમ તબીબી દાવાને બદલે વહીવટી અને વેચાણ ખર્ચમાં જતા હતા.

તેમણે કહ્યું, “મુદ્દો એ છે કે કેટલું પ્રીમિયમ એકત્રિત કરવામાં આવે છે અને તબીબી દાવાઓ ખરેખર ચૂકવણી કરવા માટે કેટલો ઉપયોગ થાય છે. તેમાં ઘણો તફાવત ન હોવો જોઈએ. કેટલાક કિસ્સાઓમાં અમને મળ્યું કે તે 40%છે. તેથી તે અમારી સલાહ છે કે તેઓ ચોક્કસપણે મોટા હિતમાં છે.”

કેશલેસ દાવાઓ સામે ફરિયાદો

ડ Dr .. ગનીએ કહ્યું કે એએચપીઆઈની કાર્યવાહી હોસ્પિટલોની ફરિયાદોથી શરૂ થઈ છે.

“ઉદાહરણ તરીકે, પૂર્વ-અધિકૃતતાનો મુદ્દો, ઘણીવાર અસ્વીકાર કરો. તમે જાણો છો કે દર્દીને ક્યારે પ્રવેશ આપવામાં આવે છે અને અમે પૂર્વ-મ્યુનિસિપલાઇઝેશનને રકમ સાથે મોકલીએ છીએ, કેટલીકવાર તેઓ સીધા નકારી કા .ે છે. અને હવે અમે દર્દીને પહેલેથી જ સ્વીકાર્યું છે અને તેઓ શસ્ત્રક્રિયાની રાહ જોઈ રહ્યા છે. તેથી હવે આ મુદ્દાઓ વધ્યા છે,” તેઓએ જણાવ્યું હતું.

તેમણે દાવાની વસાહતોમાં કાપ સાથે સમસ્યાઓ પણ સૂચવી હતી.

“બીજું, મનસ્વી કટ. હવે તમે સમજો છો કે 5 લાખ રૂપિયાના બિલમાં, જો તેઓ તમારા lakh. Lakh લાખ રૂપિયાને પ્રમાણિત કરે છે, તો તેનો અર્થ એ છે કે 1.5 લાખ રૂપિયા જે ચૂકવણી કરશે? ક્યાં તો હોસ્પિટલને શોષી લેવી પડે છે અથવા અમે દર્દીને કહી શકીએ છીએ, તમે રોકડમાં ચૂકવણી કરી શકો છો?”

પ્રશુલ્ક પુનરાવર્તનના મુદ્દાઓ

એએચપીઆઈ દ્વારા ઉભા કરવામાં આવેલી બીજી મોટી ચિંતા એ નિયમિત ટેરિફ ફેરફારોનો અભાવ હતો. “ઘણી હોસ્પિટલોના કિસ્સામાં ટેરિફ ફેરફારો બાકી છે. તેઓ કહે છે કે આ સુધારો નિયમિતપણે હોવો જોઈએ, જે થઈ રહ્યો નથી,” ગનીએ કહ્યું.

તેમણે કહ્યું કે ટેરિફ કરાર પર હસ્તાક્ષર કર્યા પછી પણ હોસ્પિટલોને ઘણી વાર ઉણપનો સામનો કરવો પડે છે. “તેઓ હંમેશાં દરેક હોસ્પિટલ સાથે ટેરિફ માટે કરાર પર હસ્તાક્ષર કરે છે. મારી સાથે, તેઓ આ હસ્તાક્ષર કરશે, અમે કહીએ છીએ, 100 રૂપિયા. નાના હોસ્પિટલો માટે, તેઓ સમાન પ્રક્રિયા માટે 80 રૂપિયાને ઠીક કરી શકે છે. હવે કરાર પછી પણ, શું થઈ શકે છે, તેઓ ફરીથી કહેવાનો પ્રયાસ કરે છે, ના, ના, આપણે બે વર્ષ માટે નથી.

હોસ્પિટલો અને દર્દીઓ પર અસર

ગાયનીએ પણ આધુનિક તબીબી સારવારની cost ંચી કિંમત પર પ્રકાશ પાડ્યો. “હકીકતમાં, સ્પષ્ટ રીતે, જો તમે મને પૂછો, ખાસ કરીને તૃતીય અને ચતુર્ભુજ સંભાળ, નિદાનમાં ભારે રોકાણ સાથે, ખાસ કરીને કેન્સર અને હવે રોબોટિક્સમાં. તમે જાણો છો, હોસ્પિટલ પર ખૂબ દબાણ છે, અને સરકારની યોજનાઓ હવે વસ્તુઓને જટિલ બનાવી રહી છે.”

“કારણ કે કેટલાક વ્યવસાયો કે જે ખાનગી વીમા દ્વારા આવી રહ્યા છે, અમે યોજનાના દર્દી માટે ક્રોસ-સલામતી માટે સક્ષમ હતા. પરંતુ હવે યોજનાનો દર્દી વધી રહ્યો છે અને વધી રહ્યો છે, અને તેથી તે ક્રોસ-સબસિડી મોડેલ પર કામ કરશે નહીં. તેથી, આપણે મોટા પાયે રોકડ ચૂકવનારા દર્દી અને વીમા દર્દી પર આધાર રાખવો પડશે. તેથી મને લાગે છે કે મને લાગે છે કે મને લાગે છે કે ટ tag ગ-આઉટ.

તેમણે વધુમાં કહ્યું કે બંને હોસ્પિટલો અને વીમા કંપનીઓએ જનરલ ઇન્સ્યુરન્સ કાઉન્સિલ (જીઆઈસી) સાથે મળીને કામ કરવાની જરૂર છે. “મને લાગે છે કે આપણે બંને, વીમા અને હોસ્પિટલ છીએ, અને જીઆઈસી કંઈક રમી રહ્યા છે, જે આપણે એ પણ જોવાનું છે કે આપણે જીઆઈસી, જનરલ ઇન્સ્યુરન્સ કાઉન્સિલનો સમાવેશ કેવી રીતે કરીએ. અને છેવટે, જો તમે મને પૂછો, તો પીડિત કોણ છે?