હોસ્પિટલના હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના દાવાને મંજૂરી આપવા માટે સ્ટાર હેલ્થ ઇન્સ્યુરન્સ માટે વાયરલ લિંક્ડ પોસ્ટ લેવામાં આવી હતી, જેને ત્રણ વખત નકારી કા .વામાં આવી હતી. પરંતુ સુમિત કુમાર માટે, તે માનસિક પજવણીથી ઓછું નહોતું.

જ્યારે પુણે આધારિત આરપીએ બિઝનેસ સલાહકાર સુમિત કુમારે તેની પત્નીને 15 જુલાઇએ મણિપાલ હોસ્પિટલમાં લઈ ગયો, ત્યારે તે તેના વીમાદાતા સાથે લડવાની અપેક્ષા રાખતો ન હતો. તેનો તાવ દિવસો સુધી ચાલુ રહ્યો, અને સ્થાનિક ક્લિનિક મદદ કરવામાં નિષ્ફળ થયા પછી, તે સ્ટાર આરોગ્ય વીમા માટે પહોંચ્યો. તેણે કહ્યું, “તેણે સ્પષ્ટપણે કહ્યું,” હા સર, તમે જઈ શકો છો. અમે કેશલેસ સારવાર આપીશું. “

તે ખાતરી પૂરતી હતી. હોસ્પિટલ સાથે સ્ટારના નેટવર્કના ભાગ રૂપે મણિપાલની પુષ્ટિ થઈ, સુમિત અને તેની પત્નીએ ત્યાં દોરી હતી. તે બપોરે ઓપીડી બંધ કરવામાં આવી હતી, તેથી તેને ઇમરજન્સી વ ward ર્ડમાં નિર્દેશિત કરવામાં આવ્યો હતો.

સુમિતે કહ્યું, “ઇમરજન્સી ડ doctor ક્ટરે IV સાથે સારવાર શરૂ કરી અને ડેન્ગ્યુના સંભવિત લક્ષણો અને રિકરિંગ તાવના જોખમને ટાંકીને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવાની ભલામણ કરી.” તેમને 5 થી 6 વાગ્યાની વચ્ચે પ્રવેશ આપવામાં આવ્યો હતો.

તેણે ફરીથી સ્ટાર હેલ્થને બોલાવ્યો. “તેમના પ્રતિનિધિએ મને ખાતરી આપી:” જો તેને 24 કલાકથી વધુ સમય માટે પ્રવેશ આપવામાં આવે તો તમારા દાવાને મંજૂરી આપવામાં આવશે. “

તે બન્યું નહીં.

ડ doctor ક્ટરની સલાહ હોવા છતાં અને hours 48 કલાકથી વધુ સમય સુધી હોસ્પિટલમાં રોકાયા હોવા છતાં, સ્ટાર હેલ્થએ વારંવાર દાવાને નકારી કા .્યો. તેમનું કારણ: “હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવું તબીબી રીતે જરૂરી નહોતું/હોસ્પિટલમાં દાખલ નથી.”

“મેં તબીબી સલાહનું પાલન કર્યું. શું જવાબદાર પતિએ શું કરવું જોઈએ તે નથી?” સુમિત લખ્યું. પછીના કેટલાક દિવસોમાં, તેણે સારવાર કરનારા ડ doctor ક્ટરના એક નહીં પરંતુ ત્રણ પત્રો રજૂ કર્યા, સમજાવ્યું કે પ્રવેશ કેમ જરૂરી છે. સ્ટાર હેલ્થએ તે બધાને નકારી કા .્યા.

“તેઓ કહેતા રહ્યા,” કાળજીપૂર્વક વિચાર કર્યા પછી, અમે માનીએ છીએ કે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની જરૂર નથી. “પરંતુ ડ doctor ક્ટરથી ઉપરના નિર્ણય લેનારાઓ કોણ છે?” તેમણે ભારતને ભારતને કહ્યું. “તેણે તેને ક્યારેય યોગ્ય રીતે સમજાવ્યું નહીં. ફક્ત કોપી-પેસ્ટની પ્રતિક્રિયાઓ.”

દરમિયાન, દાવો અટકી ગયો, સુમિતે પણ હોસ્પિટલમાં બિલિંગની ભૂલને ફ્લેગ કરી અને આખરે અંતિમ બિલને ખિસ્સા સાથે ચૂકવણી કરીને રૂ. 41,000 ચૂકવ્યું.

નાણાકીય બોજ એક વસ્તુ હતી. ભાવનાત્મક કિંમત બીજી હતી. “આ ભાવનાત્મક રીતે કંટાળાજનક છે,” તેમણે કહ્યું. “તમે તમારી પત્ની, દસ્તાવેજો સાથે દોડતા, ઇમેઇલ, ક calling લિંગ, ભીખ માંગવા વિશે ચિંતિત છો.”

તે સ્ટાર હેલ્થ સાથે ચાલતો રહ્યો, તેણે જે કાગળ માંગ્યો તે મોકલ્યો. દાવાને ત્રણ વખત નકારી કા .વામાં આવ્યો હતો.

પછી તે જાહેર થઈ ગયો.

26 જુલાઈએ, સુમિતે પોતાનો આખો અનુભવ લિંક્ડઇન પર શેર કર્યો. તેમણે કહ્યું, “મારો મુદ્દો ફક્ત એટલા માટે ઉકેલી રહ્યો છે કારણ કે આ પોસ્ટ વાયરલ થઈ છે.” “બીજાઓનું શું?” તેમની પોસ્ટએ કલાકોમાં ટ્રેક્શન, હજારો વિચારો, સમાન અનુભવો સાથે અન્યની ટિપ્પણીઓ અને ધ્યાનની ઉતાવળ એકઠી કરી.

See also

Entertainment

Prakash Raj supports Sonam Wangchuk, questions delay in Dharmendra Pradhan’s exit

બીજા દિવસે સવારે, સ્ટાર હેલ્થએ તેને બોલાવ્યો. “તેણે માફી માંગી અને કહ્યું કે હવે તે મારા દાવાને મંજૂરી આપે છે. સંપૂર્ણ રૂ. 41,000 નહીં, પરંતુ રૂ. 36,000, ઓછામાં ઓછું કંઈક.”

તેણે કોઈ નવા દસ્તાવેજો સબમિટ કર્યા નથી. એકમાત્ર વસ્તુ જે બદલાઈ ગઈ તે જાહેર તપાસ હતી.

લિંક્ડઇન પર સુમિતની છેલ્લી લાઇનમાં તે ટૂંકમાં કહ્યું: “અમે માનસિક પજવણી માટે નહીં, માનસિક શાંતિ માટે પ્રીમિયમ ચૂકવીએ છીએ.”

એક નિવેદનમાં ભારતનોસ્ટાર હેલ્થ ઇન્સ્યુરન્સએ જણાવ્યું હતું કે, “સ્ટાર હેલ્થ ઇન્સ્યુરન્સમાં, બધા દાવાઓની સમીક્ષા તબીબી વ્યાવસાયિકો દ્વારા કરવામાં આવે છે જે ક્લિનિકલ પુરાવા અને સ્થાપિત સારવાર પ્રોટોકોલ્સના આધારે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની જરૂરિયાતનું મૂલ્યાંકન કરે છે.”

સ્ટાર હેલ્થએ જણાવ્યું હતું કે, “આ ચોક્કસ કિસ્સામાં, પ્રસ્તુત પ્રારંભિક દસ્તાવેજોએ હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટેની તબીબી આવશ્યકતાને પૂરતા પ્રમાણમાં ઇન્સ્ટોલ કરી શક્યા ન હતા. વધુમાં, હોસ્પિટલ બિલમાં અસામાન્ય રીતે વિસંગતતાઓ હતી, જેમાં અસામાન્ય રીતે drugs ંચી માત્રામાં દવાઓ હતી, જેને વધુ સ્પષ્ટતા જરૂરી છે.”

વીમાદાતાએ કહ્યું કે તેની ટીમ સમગ્ર પ્રક્રિયા દરમ્યાન સુમિટ સાથે સક્રિય સંદેશાવ્યવહારમાં છે અને “સ્વયંભૂ દાવાની અનુભવ” માટે સહાય પૂરી પાડે છે.

તેમણે જણાવ્યું હતું કે, “સુધારેલા બિલની રજૂઆત અને રજૂઆત સાથે, વિગતવાર ઇન્ડોર કેસ પેપર, દાવાઓ પુન ved પ્રાપ્ત કરવામાં આવ્યા હતા, માન્ય મળ્યાં હતાં, અને વળતરની સફળતાપૂર્વક પ્રક્રિયા કરવામાં આવી હતી.”

(આ અહેવાલ અમારી સાપ્તાહિક શ્રેણીને પ્રકાશિત કરતા કેસોનો એક ભાગ છે, જ્યાં વ્યક્તિઓએ અયોગ્ય આરોગ્ય વીમા દાવા અસ્વીકારનો સામનો કરવો પડ્યો છે. જો તમે કંઈક એવું જ અનુભવ્યું છે અને તમારી વાર્તા શેર કરવા માંગતા હો, તો koustav.das@aajtak.com પર લખો.)