વીમા દાવાને મંજૂરી મેળવવી એ આજકાલ એક ખરાબ સ્વપ્ન બની ગયું છે. એક પોસ્ટમાં, નીથિન કામથે એમ પણ કહ્યું હતું કે ઘણા લોકો જીવન વીમાને ટાળે છે કારણ કે નીતિઓ કારણ કે તેઓ મૂંઝવણમાં છે અને સમજવું મુશ્કેલ છે.
જીવન વીમો ખરીદવો એ સલામતી જાળને ગોઠવવા જેવું છે. તમે આ કરો જેથી તમારા પ્રિયજનો સરળતાથી શ્વાસ લઈ શકે, તે જાણીને કે જો તમને કંઈક થાય તો તેઓ સચવાય છે.
પરંતુ ઘણા પરિવારો માટે, જીવનરેખા શું હોવી જોઈએ, જ્યારે તેમના વીમા દાવાને નકારી કા .વામાં આવે છે, ત્યારે તે લાંબા, પીડાદાયક સંઘર્ષમાં ફેરવાય છે. તે પેરાશૂટ માટે ચૂકવણી કરવા જેવું છે અને પછી મધ્યમ હસ્ટલ લાગે છે કે તે ખુલશે નહીં.
એક પોસ્ટમાં, નીથિન કામથે એમ પણ કહ્યું હતું કે ઘણા લોકો જીવન વીમાને ટાળે છે કારણ કે નીતિઓ મૂંઝવણમાં છે અને સમજવામાં મુશ્કેલ છે.
વીમા સોલ્યુશનના સીઓઓ અને સહ-સ્થાપક શિલ્પા અરોરા કહે છે, “દાવાઓના અનુભવ દરમિયાન વીમાનું યોગ્ય મૂલ્ય બહાર આવે છે. જ્યારે વીમાદાતા દ્વારા દાવાને નકારી કા .વામાં આવે ત્યારે કુટુંબ ઘણીવાર છેતરપિંડી અનુભવે છે.”
તપાસ કરવાની પ્રથમ વસ્તુ એ અસ્વીકાર પત્રમાં આપેલ કારણ છે. નીતિ કેટલી જૂની છે તે જાણવું પણ મહત્વપૂર્ણ છે.
અરોરા સમજાવે છે, “આગળ, તેઓએ નીતિની ઉંમર નક્કી કરવી જોઈએ-તે months 36 મહિના અથવા ઓછાથી વધુ છે. વીમા અધિનિયમની કલમ 45 જ્યારે નીતિ months 36 મહિનાથી ઓછી હોય ત્યારે લાગુ પડે છે, વીમા કંપનીને કોઈ પણ ઉલ્લંઘનની તપાસ કરવાની મંજૂરી છે, જેમ કે નોન-રિપોર્ટિંગ અથવા શારીરિક તથ્યોની ખોટી જાહેરાત.”
જો નીતિ 36 મહિનાથી ઓછી છે, તો વીમાદાતાને દાવાને નકારી કા to વાનો અધિકાર છે જો તેને કોઈ શંકા અથવા ભૂલ મળે, અને કુટુંબને તેના કેસને ટેકો આપવા માટે પુરાવા પૂરા પાડવાના રહેશે.
પરંતુ જો નીતિ 36 મહિનાથી વધુ જૂની હોય, તો નિયમો બદલાય છે. અરોરા કહે છે, “વીમા કંપની ફક્ત બિન-ડિસકોમફોર્ટના આધારે દાવાને નકારી શકતી નથી. જો કે, તે દાવાને નકારી શકે છે કે જો વીમાદાતાએ ઘટનાના સંબંધમાં છેતરપિંડીની પ્રવૃત્તિને સાબિત કરી છે.”
દાવા પછી શું કરવું
એકવાર કુટુંબ અસ્વીકારનું કારણ સમજે, પછી તેઓએ બધા સંબંધિત દસ્તાવેજો એકત્રિત કરવાનું શરૂ કરવું જોઈએ. અરોરાએ સલાહ આપી, “નામાંકિત વ્યક્તિ બિન-ઉપભોગ અથવા ખોટા જાહેરાતના દાવાઓને ટેકો આપવા માટે શક્ય તેટલા પુરાવા એકત્રિત કરીને કેસનું પ્રતિનિધિત્વ કરી શકે છે.” “ખાસ કરીને, આ રજૂઆત અસ્વીકાર પત્રમાં ઉલ્લેખિત એસ્કેપટેશન મેટ્રિક્સને અનુસરવી જોઈએ. હું ઉમેદવારોને વિનંતી કરું છું કે દાવા સમાધાન માટેની ભાવનાત્મક અપીલ કરતાં તથ્ય પુરાવા એકત્રિત કરવા અને પ્રદાન કરવા પર વધુ ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવા.”
જો વીમા કંપની હજી પણ દાવાને સ્વીકારતી નથી, તો ત્યાં વધુ વિકલ્પો છે. તે કહે છે, “કુટુંબ આ મામલો ઇરદાના બિમા બુશા પોર્ટલ સુધી લંબાવી શકે છે. તેઓ લોકપાલ (50 લાખથી નીચેના દાવાઓ માટે) અથવા ગ્રાહક અદાલત (50 લાખથી વધુના દાવા માટે) સાથે કેસ લંબાવી શકે છે.”
દાવો કરતી વખતે ટાળવાની ભૂલો
વીમા એ કાનૂની કરાર છે, અને આ દરખાસ્ત ફોર્મથી શરૂ થાય છે. આ ફોર્મમાં ભૂલો દાવાને નકારી કા to વાનું સૌથી સામાન્ય કારણ છે.
“વીમો એ દરખાસ્ત અને સ્વીકૃતિના આધારે કરાર છે. અહીં, દરખાસ્ત ફોર્મ બંને પક્ષો વચ્ચેના આ કરારના આધાર તરીકે સેવા આપે છે,” અરોરા કહે છે. તે કહે છે, “વીમા કંપનીની ઘટનાની ઘટનાને અસર કરતી તમામ તથ્યોને વય, height ંચાઈ, વજન, વ્યવસાય અને તબીબી ઇતિહાસ સહિતની સામગ્રી માનવામાં આવે છે. પણ, આવક અને હાલની વીમા વિગતો જેવી અન્ય માહિતી મહત્વપૂર્ણ છે.”
મોટે ભાગે, એજન્ટો ફોર્મ ભરે છે, અને ખરીદનાર તેની પુષ્ટિ કરવા માટે ફક્ત ઓટીપી મેળવે છે. અરોરાએ સલાહ આપી, “ગ્રાહકો એક -ટાઈમ પાસવર્ડ (ઓટીપી) સાથે સંપૂર્ણ પ્રસ્તાવ ફોર્મ મેળવે છે, તે પુષ્ટિ કરવા માટે કે તેઓ દરખાસ્તના ફોર્મમાં પૂરા પાડવામાં આવેલ તથ્યો સાથે સંમત છે. હું નીતિ ખરીદદારોને ઇન્સ્યુરર્સ સાથે કોઈ ઓટીપી શેર ન કરવાની યાદ અપાવીશ જ્યાં સુધી તેઓએ દરખાસ્ત ફોર્મની સમીક્ષા ન કરી.”
અસ્વીકાર પછી અનુસરવાનાં પગલાં
જો કોઈ દાવાને નકારી કા .વામાં આવે છે, તો પ્રથમ પગલું એ અસ્વીકાર પત્રો અને નીતિ વિગતોની કાળજીપૂર્વક સમીક્ષા કરવાનું છે. આગળનું પગલું એ દસ્તાવેજો એકત્રિત કરવાનું છે જે દરખાસ્ત ફોર્મમાં આપેલા તથ્યોને સમર્થન આપે છે. આમાં તબીબી અહેવાલો, મૃત્યુ પ્રમાણપત્રો, મૂળ નીતિ અને દાવાની ફોર્મ શામેલ છે.
“આગળ, તેઓએ વીમા પ્રદાતાના જીઆરઓ સાથે formal પચારિક ફરિયાદ નોંધાવવી જોઈએ અને બધા જરૂરી દસ્તાવેજો અને પુરાવા જોડવા જોઈએ. જો તેઓને સંતોષકારક ટેકો અથવા ઠરાવ પ્રાપ્ત ન થાય, તો દાવેદાર બીમા ટ્રસ્ટ સાથે ફરિયાદ નોંધાવી શકે છે. જો તેઓ હજી પણ ઠરાવથી અસંતુષ્ટ છે, તો તેઓ વીમા લોકપાલ અથવા ગ્રાહકના તબક્કે પહોંચી શકે છે.”
ઘણા ગ્રાહકો પણ આશ્ચર્ય કરે છે કે વીમા કંપનીઓ દાવાની પ્રક્રિયાને સ્પષ્ટ અને પ્રામાણિક બનાવવા માટે પૂરતી છે કે નહીં. રિલાયન્સ જનરલ ઇન્સ્યુરન્સના સીઈઓ રાકેશ જૈન કહે છે, “દાવાઓના ઇલેક્ટ્રોનિક ટ્રેકિંગ અને સારી રીતે સંગઠિત દસ્તાવેજીકરણ સાથે પારદર્શિતા વધી છે, ત્યાં સુધારણાની સંભાવના છે.”
તેઓ સમજાવે છે, “રિલાયન્સ જનરલ ઇન્સ્યુરન્સ દ્વારા, અમે પોલિસીધારક માટે આત્મવિશ્વાસ અને પારદર્શિતા વધારવા માટે વાસ્તવિક -સમયના દાવાઓની જાણ કરવા અને લેવા માટે એઆઈ અને ડેટા એનાલિટિક્સનો ઉપયોગ કરીએ છીએ.”